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門診費用跨省結算推進速度加快，今年將有大進展

2021年05月17日 09:48:17來源：制藥網點擊量：42299

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　　【制藥網政策法規】定點醫藥機構是定點醫療機構(定點醫院)和定點零售藥店(定點藥店)的統稱，對于參保人來說，一般情況下，只有在“兩定”醫藥機構里看病、買藥，才能獲得醫保報銷。值得注意的是，近年來，為了解決百姓門診費用跨省直接結算問題，國家開始大力推進門診費用跨省結算工作。

　　近日，國家發布《關于加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》(以下簡稱《通知》)。《通知》提出，將全力推進定點醫藥機構聯網工作。并鼓勵各地結合本地實際，推進定點零售藥店提供門診費用跨省直接結算服務。

　　具體來看，《通知》明確提出了將擴大普通門診費用跨省直接結算覆蓋范圍，積極推進門診慢特病的相關治療費用跨省直接結算，大力推進定點醫藥機構聯網工作，持續優化異地就醫備案線上服務，確保跨省直接結算信息系統升級改造到位并平穩運行，強化跨省異地就醫結算業務協同高效，加強異地就醫費用跨省直接結算預付金和清算資金管理七個方面的內容。

　　除此之外，值得一提的是，《通知》還為推進跨省結算提出了一個“小目標”。2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構，各統籌地區基本實現普通門診費用跨省直接結算；2022年底前，每個縣至少有1家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務。

　　業內認為，開通門診費用省內異地雙向結算是政府為解決參保群眾異地就醫報銷難、墊支負擔重的重要舉措。這不僅為參保群眾異地看病報銷提供了便捷，同時也是醫保領域便民利民的一項新舉措。除了以上通知外，今年來，國家有關部門就已發布過多個相關通知，推進跨省直接結算。

　　如今年2月1日，國家醫療保障局網站還發布過《國家醫保局辦公室財政部辦公廳關于印發新增門診費用跨省直接結算試點省份名單的通知》，已決定新增內蒙古自治區等15個省份為門診費用跨省直接結算試點省份。據統計顯示，截至目前，全國已有27個省(區、市)開展普通門診費用(不含門診慢特病)跨省直接結算試運行。

　　從當前的醫改大環境，再加上現如今國家醫療保障局的組建和醫保管理體制整合的實現來看，未來全國統一的全民醫保制度或將成為大勢所趨，并且正在迎來更加有利的成長條件和新的契機。

　　業內人士預測，未來國家在穩步推進此項工作的基礎上，將不斷擴大定點醫藥機構覆蓋范圍，將更多的定點醫藥機構納入到門診費用省內及跨省雙向結算范圍。而隨著跨省異地就醫住院費用直接結算深入執行、醫療保障定點醫療機構互認范圍逐漸擴大，未來全國統一的大醫保格局或將適時在全國推開，以滿足包括老年人在內的各類參保人員的異地就醫、定點藥店購藥需求，讓更多的參保群眾受益。

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