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2021年起，醫(yī)保將有大變化！

2020年09月21日 09:01:55來源：制藥網點擊量：34720

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　　【制藥網政策法規(guī)】日前，國家醫(yī)保局等三部門發(fā)布《關于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導意見》(以下簡稱《意見》)?！兑庖姟诽岢?，自2021年參保年度起，全國參保信息將實現互聯互通、動態(tài)更新，可實時查詢，參保信息質量明顯提升；到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理服務水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強。

　　按照文件布置的主要任務，包括合理設定參保擴面目標、落實參保繳費政策、做好跨制度參保的待遇銜接、有序清理重復參保、完善個人參保繳費服務機制、加強財政補助資金管理6個方面。根據筆者梳理，主要有以下幾個亮點。

　　職工醫(yī)保、居民醫(yī)保切換

　　中斷繳費不超3個月可無縫銜接

　　其中在跨制度參保的待遇銜接上，明確參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關系的，且中斷繳費時間不超過3個月的，繳費后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接。

　　中斷繳費時間超過3個月的，各統籌地區(qū)可根據自身情況設置不超過6個月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原參保關系。

　　有序清理醫(yī)保重復參保

　　重復參保是指同一參保人重復參加同一基本醫(yī)療保險制度(制度內重復參保)或重復參加不同基本醫(yī)療保險制度(跨制度重復參保)，具體表現為同一時間段內同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄。原則上不允許重復參保。

　　據了解，當前主要有三種重復參?，F象較為普遍：一是為參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的農民工，到城鎮(zhèn)就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保；二是為參保人對政策不了解，重復參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保；三是為學生在戶籍地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，隨后赴外地求學在學校參加當地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　在業(yè)內看來，重復參保，一方面給參保人多增加了一份醫(yī)保的繳費負擔，另一方面會給財政增添壓力，造成補助的浪費。

　　對于重復參保情況，《意見》明確，重復參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關系;重復參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關系;學生重復參保，原則上保留學籍地參保關系;跨制度重復參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的，原則上保留職工醫(yī)保參保關系。

　　改進參保薄弱環(huán)節(jié)

　　另外，《意見》明確，要針對性地加強改進重點人群參保繳費服務，改進參保薄弱環(huán)節(jié)。包括對建檔立卡貧困人口、學生、新生兒、繳費中斷人員等參保對象，根據實際情況，分類制定針對性政策，保障合理待遇。

　　同時，持續(xù)加強參保政策宣傳，提升參保繳費服務便利化水平，保障參保人依法享有基本醫(yī)療保障待遇，增強群眾獲得感。

　　堅持技術支撐，提高質量。依托全國醫(yī)療保障信息平臺基礎信息管理子系統參保功能模塊，清理無效、虛假、重復數據，實時識別參保人參保繳費狀態(tài)，提升參保質量。

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