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醫保即將“大擴容”，將影響所有藥企！

2020年08月27日 14:38:56來源：制藥網點擊量：36708

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　　其中，值得注意的是，意見稿重點提出，要將門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍，比例不低于50%；改革職工基本醫療保險個人賬戶，30%單位繳費全部劃入統籌賬戶；建立健全門診共濟保障機制，使用范圍拓寬。

　　據了解，目前職工醫保個人賬戶的組成為個人繳費全部納入，同時單位繳費的30%也計入。因此此次實施門診共濟、建立門診報銷機制之后，業內認為，這意味這醫保資金將迎來一筆大“擴容”。

　　究竟有多大呢？據數據顯示，2019年，職工醫保基金(含生育保險)收入15845億元，比上年增長10.7%。其中，2019年，職工醫保統籌基金(含生育保險)收入10005億元，比上年增長10.9%；職工醫保個人賬戶收入5840億元，比上年增長10.3%。以2019年的數據計算，將為醫保統籌賬戶帶來約4300億元的增量資金；假設按照每年同比10%的增長速度，2021年開始醫保資金由改革帶來的增加就將達到5200億元。

　　除此之外，過去門診報銷有1800元的限制，本次普通門診報銷比例從50%起；另賬戶親屬可用，將進一步激活了醫保結余中個人賬戶的資金，兩部分賬戶將直接刺激門診用藥的增長，所以本次帶來的擴容，是全行業的擴容。由于普通門診涉及藥品品種非常廣，所有藥企對此次“擴容”都應加大關注。

　　實際上，國家改革基本醫療保險制度早有預兆。在2019年6月4日，國家發布《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》中就提到，要“制定改進職工醫保個人賬戶政策文件”。

　　而今年2月25日，國家發布《關于深化醫療保障制度改革的意見》也明確提到，要完善基本醫療保險制度。要統一基本醫療保險統籌層次、醫保目錄，規范醫保支付政策確定辦法。逐步將門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍，改革職工基本醫療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制。

　　總的來說，此次意見稿的發布，充分證明了醫保制度改革只有進行時，沒有完成時。隨著經濟社會發展，經濟增長和財政補助對醫保的滋養將增加，醫保基金保障能力將會不斷增強，未來普通門診費用醫保報銷比例應該會不斷提高。而這對公立醫療機構、基層醫療機構、零售藥店終端的藥品市場必將產生深遠的影響。

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