醫療健康：胰島素泵療法指南發布

    胰島素泵療法是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過皮下持續輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖癥狀的一種胰島素治療方法。在美國，胰島素泵的使用已有20年的歷史。2005年，美國胰島素泵使用者已達到278000人，其中1型糖尿病患者占絕大多數。胰島素泵進入我國約有10年時間，目前使用人數已近兩萬。在我國使用胰島素泵患者中的調查顯示，1型糖尿病患者占54%，2型糖尿病患者占44%，其余2%為其他原因引起的糖尿病患者。

    日前召開的第八屆中國醫學會內分泌學分會學術年會上，《中國胰島素泵治療指南》正式發布。指南中明確指出，中、短期胰島素泵治療的適應證包括1型糖尿病患者和需要長期強化胰島素治療的2型糖尿病患者，在住院期間他們可通過胰島素泵治療控制血糖穩定，縮短住院天數，并為優化胰島素多次注射方案提供參考數據；需要短期胰島素治療控制高血糖的2型糖尿病患者；糖尿病患者的圍手術期血糖控制；應激性高血糖患者的血糖控制；妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。另外，短期應用胰島素泵治療的禁忌證包括酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、伴有嚴重循環障礙的高血糖癥。

    需要長期胰島素治療者均可采取胰島素泵治療，研究顯示，以下人群使用胰島素泵獲益更多：1型糖尿病患者和需要長期胰島素強化治療的2型糖尿病患者，特別是血糖波動大，雖采用胰島素多次皮下注射方案，血糖仍無法得到平穩控制的糖尿病患者；伴有無感知低血糖者；頻發低血糖者；黎明現象嚴重導致血糖總體控制不佳者；作息時間不規律，不能按時就餐者；要求提高生活質量者；胃輕癱或進食時間長的患者。而不需要長期胰島素治療者；對皮下輸液管過敏者；不愿長期皮下埋置輸液管或不愿長期佩戴胰島素泵者；患者及其家屬缺乏胰島素泵使用相關知識，接受培訓后仍無法正確掌握如何使用胰島素泵者；有嚴重的心理障礙或精神異常者；無監護人的年幼患者、年長患者以及生活無法自理者，則不宜長期應用胰島素泵治療。

    指南中還明確，胰島素泵使用的胰島素類型為短效人胰島素或*人胰島素類似物，常規濃度為U-100（100單位/毫升），特殊情況可使用濃度為U-40（40單位/毫升）的低濃度胰島素，但要注意換算和核實胰島素泵有無與低濃度胰島素相關的功能。選用胰島素時，應遵循胰島素說明書。中效、長效及預混胰島素不能用于胰島素泵治療。

    每日胰島素劑量的計算應根據患者糖尿病分型、血糖水平以及體重情況確定，初始推薦劑量如下：對于未接受過胰島素治療的1型糖尿病患者，胰島素劑量設定為一日總量（單位）＝體重（公斤）×（0.4~0.5）；對于未接受過胰島素治療的2型糖尿病患者一日總量（單位）＝體重（公斤）×（0.5~0.8），在使用過程中應根據血糖監測水平進行個性化劑量調整。

    已接受胰島素治療的患者可根據胰島素泵治療前的胰島素用量計算，一日總量（單位）＝用泵前胰島素用量（單位）×（70%~100%）。具體可根據患者血糖控制情況而定，并在使用過程中根據血糖監測水平進行個性化劑量調整。