除顫監(jiān)護儀發(fā)展和類型

除顫監(jiān)護儀的發(fā)展歷程:

手動除顫器1962年正式用于臨床，半自動除顫器AED，

80年代進入臨床應(yīng)用，已有便攜式AED，自動識別室顫，自動充電。90年代ICD成功應(yīng)用，依據(jù)ICD原理設(shè)計的全自動除顫器1999年獲FDA認(rèn)證并應(yīng)用于臨床。2000年中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)進入中國市場。

單相波 雙相波

單相波除顫，電流只在電極之間單向流動。

雙相波除顫，電流先單方向流動，然后逆轉(zhuǎn)再流向另一方。對比單相波除顫儀使用的單相波技術(shù)而言，雙相波因其峰值電流低，而有效電流持續(xù)時間長而表現(xiàn)了除顫特性：除顫成功率高，心臟損傷小。大量科研論文顯示，雙相波對室顫和房顫的治療成功率都明顯高于單相波。

一、按波型來分可分為：

單向除顫儀：只發(fā)出一次電流，而電流流經(jīng)身體的時間由身體的電阻決定。

雙向除顫儀：在發(fā)出一次電流后，可以發(fā)出一次反向的電流，而且能夠控制電流流通的時間。這種控制傳送電流和電流時間的能力使這種設(shè)備能通過調(diào)整來抵消并配合病人的阻抗來給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

二、按是否與R波同步來分：

非同步型除顫器與同步型除顫器。非同步除顫器在除顫時與患者自身的R波不同步，可用在心室顫動和撲動。同步除顫器在除顫時與患者自身的R波同步。一般是利用電子控制電路，用R波控制電流脈沖的發(fā)放，使電擊脈沖剛好落在R波的下降支，這樣使電擊脈沖不會落在易激期，從而避免心室纖顫。可用于除心室顫動和撲動以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心動過速、心房顫動和撲動等

三、按電極板放置的位置來分：

體內(nèi)除顫器與體外除顫器。體內(nèi)除顫器是將電極放置在胸內(nèi)直接接觸心肌進行除顫的。早期除顫主要用于開胸心臟手術(shù)時直接心肌電擊，這種體內(nèi)除顫器結(jié)構(gòu)簡單。現(xiàn)代的體內(nèi)除顫器是埋藏式的，這與早期體內(nèi)除顫器不大相同，它除了能夠自動除顫以外，還能自動進行心電的監(jiān)護、心律失常的判斷、療法的選擇。體外除顫器是將電極放在胸外，間接接觸心肌除顫。目前臨床使用的除顫器大都屬于這一類型。

四、按自動化程度來分：

自動除顫與手動除顫。手動除顫是把電極片貼到病人身上后，由醫(yī)生來選擇能量焦耳對病人進行操作。自動除顫是醫(yī)生只要把電極片貼到病人身上后，它會自動檢測病人的心跳頻率，根據(jù)病人的心跳頻率自行選擇能量焦耳來除顫。

五、按輸入電流來分：

交流電與直流電。原始的除顫器是利用工業(yè)交流電直接進行除顫的，這種除顫器常會因觸電而傷亡，因此，目前除心臟手術(shù)過程中還有用交流電進行體內(nèi)除顫（室顫）外，一般都用直流電除顫。

六、按配置來分：

單除顫、除顫+監(jiān)護、除顫+監(jiān)護+血氧

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